來(lái)源：【中國(guó)衛(wèi)生雜志】

當(dāng)前，全國(guó)公立醫(yī)院都面臨著不同程度的運(yùn)營(yíng)壓力。在醫(yī)療收入增長(zhǎng)空間有限的情況下，一方面，薪酬待遇、教學(xué)科研、社會(huì)公益等方面的投入支出不斷增加；另一方面，新冠肺炎疫情常態(tài)化防控成本不容忽視。如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和社會(huì)服務(wù)兩統(tǒng)一、雙優(yōu)化，保障醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，已成為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必須破解的緊迫問(wèn)題。同時(shí)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院績(jī)效考核、高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃等宏觀政策，也對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)提出了更高的目標(biāo)要求。加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理、以新發(fā)展理念引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展，無(wú)疑是構(gòu)建優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的重要抓手，也是加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)療資源配置、有效提升供給效率的有力舉措，以及緩解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力的重要手段。

近年來(lái)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院逐步建立了“運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)委員會(huì)—總會(huì)計(jì)師—運(yùn)營(yíng)管理部—?？七\(yùn)營(yíng)秘書(shū)”四級(jí)運(yùn)營(yíng)管理架構(gòu)，有效建立健全了運(yùn)營(yíng)管理體系。運(yùn)營(yíng)管理部全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，按照“控成本、調(diào)結(jié)構(gòu)、提效率、?；?、挖潛力、開(kāi)新源”的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)工作原則，以預(yù)算為抓手、成本為依托、績(jī)效為杠桿，深入落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的評(píng)估、控制、優(yōu)化和評(píng)價(jià)，組織資源整合，優(yōu)化資源配置，保障投入產(chǎn)出過(guò)程中效率、效益和效能最優(yōu)化的實(shí)現(xiàn)。

從預(yù)算入手 樹(shù)立運(yùn)營(yíng)全局觀

為增強(qiáng)預(yù)算管理的規(guī)范性、系統(tǒng)性和前瞻性，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)。通過(guò)前期調(diào)研40個(gè)職能科室近兩年工作開(kāi)展情況、預(yù)算編制方法以及對(duì)于預(yù)算管理的需求意見(jiàn)，形成了院級(jí)全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)方案及全面預(yù)算管理辦法。建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)系統(tǒng)思維的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算管理全流程與醫(yī)院規(guī)劃、制度的緊密銜接，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算管理系統(tǒng)與招采管理、合同管理、智慧報(bào)賬、物資領(lǐng)用等系統(tǒng)的全面對(duì)接。

建成后的全面預(yù)算管理系統(tǒng)有如下特點(diǎn)：基于?？破骄≡喝?、藥耗占比、病床使用率、門(mén)急診人次等效率指標(biāo)，編制收入預(yù)算，明確目標(biāo)導(dǎo)向。開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前評(píng)估、事中跟蹤、事后評(píng)價(jià)，開(kāi)展人、財(cái)、物資源配置的評(píng)估及效益評(píng)價(jià)，開(kāi)展重大資金使用項(xiàng)目的標(biāo)前討論及重大合作事項(xiàng)的談判。強(qiáng)化戰(zhàn)略成本管控，打造學(xué)科集群、公共平臺(tái)，減少設(shè)備及人力資源的重復(fù)投入，推動(dòng)資源整合，提高資源配置效率。強(qiáng)化預(yù)算支出控制，降低物資管理成本。建設(shè)院級(jí)SPD（醫(yī)院物流管理系統(tǒng)）精細(xì)化物流管理平臺(tái)，改進(jìn)服務(wù)流程；創(chuàng)新院內(nèi)中心倉(cāng)與院外倉(cāng)協(xié)同模式，優(yōu)化物資供應(yīng)、庫(kù)存推送等后勤保障服務(wù)；采用RFID（射頻識(shí)別）門(mén)禁技術(shù)，自動(dòng)識(shí)別出入庫(kù)，實(shí)現(xiàn)庫(kù)房“零值守”。

從業(yè)務(wù)入手 抓準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)突破口

運(yùn)營(yíng)管理部設(shè)置運(yùn)營(yíng)助理，運(yùn)營(yíng)助理每月常規(guī)下?？苹騺唽？?，對(duì)科室的醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)、病種收治結(jié)構(gòu)及費(fèi)用情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)科室調(diào)整醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)和病種收治結(jié)構(gòu)、拓展重點(diǎn)病源。

例如，通過(guò)科室調(diào)研，建議麻醉疼痛?？崎_(kāi)展手汗癥專病門(mén)診，并宣傳推介CT超聲引導(dǎo)下射頻消融微創(chuàng)神經(jīng)阻斷治療手段。調(diào)整后，該?？?021年手汗癥患者比2019年增加3倍，既顯著拓展了病源、提高了學(xué)科影響力，又找到了醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)點(diǎn)。

再如，通過(guò)挖掘分析血液科運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，建議將CMI（病例組合指數(shù)）值高、醫(yī)療服務(wù)性收入占比高的造血干細(xì)胞移植確定為血液科重點(diǎn)建設(shè)病種。針對(duì)血液科倉(cāng)位周轉(zhuǎn)已達(dá)到最大飽和、擴(kuò)容有限的情況，向醫(yī)院黨委會(huì)建言并促成血液科31病區(qū)的整體升級(jí)改造，共增加11個(gè)層流潔凈病房。2022年1—5月共完成造血干細(xì)胞移植129例，同比增長(zhǎng)160%，醫(yī)療服務(wù)性收入同比增長(zhǎng)82%。血液科病房的升級(jí)改造，對(duì)于穩(wěn)定并提高學(xué)科綜合實(shí)力、提升學(xué)科運(yùn)營(yíng)效能，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

從績(jī)效入手 激發(fā)運(yùn)營(yíng)新活力

按照“兩個(gè)允許”指導(dǎo)思想，圍繞公立醫(yī)院職責(zé)定位，根據(jù)公立醫(yī)院薪酬制度改革、高質(zhì)量發(fā)展、績(jī)效考核等相關(guān)政策要求，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)建立了基于序列價(jià)值維度的新績(jī)效方案。

新績(jī)效方案分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、教學(xué)、科研、管理七大序列。按照全面預(yù)算管理理念合理確定績(jī)效獎(jiǎng)金核算分配總額的同時(shí)，保障教學(xué)、科研、公益工作等人員的經(jīng)費(fèi)投入，保障各職系基本績(jī)效的收入水平，維護(hù)醫(yī)院的公益性和穩(wěn)定性。

新績(jī)效方案將科室運(yùn)營(yíng)效能作為重要核算內(nèi)容，強(qiáng)化對(duì)診室診位、病區(qū)床位、手術(shù)平臺(tái)、消毒供應(yīng)等管理，以提高資源利用效率，推動(dòng)資源整合及合理配置。

臨床工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：以業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)，結(jié)合科室運(yùn)營(yíng)效能，激勵(lì)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”；工作量細(xì)化到診療組，激勵(lì)四級(jí)手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)（技術(shù)）、日間/微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡介入診療等的開(kāi)展；?？漆t(yī)療服務(wù)性收入設(shè)置階梯性增量績(jī)效，激勵(lì)“多快好省”，提高診療效率。

護(hù)理工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：根據(jù)不同業(yè)務(wù)進(jìn)行分類評(píng)價(jià)，選取關(guān)鍵指標(biāo)核算工作量和績(jī)效。

教學(xué)、科研工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：融入主管職能部門(mén)的多維度考核評(píng)價(jià)。

管理工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：由部門(mén)基于內(nèi)部工作表現(xiàn)考評(píng)，堅(jiān)決杜絕養(yǎng)懶漢、無(wú)作為的現(xiàn)象。

各科室（含管理部門(mén)）的二級(jí)分配工作，結(jié)合個(gè)人職稱/職級(jí)、崗位性質(zhì)、工作量、貢獻(xiàn)度、考核評(píng)價(jià)五個(gè)維度進(jìn)行分配，充分激發(fā)科室和員工活力。

從活動(dòng)入手 營(yíng)造運(yùn)營(yíng)新氣象

醫(yī)院緊跟國(guó)家衛(wèi)生健康委政策導(dǎo)向，以經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)為契機(jī)，提高全院職工運(yùn)營(yíng)意識(shí)。在全院組織開(kāi)展“優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理、提升運(yùn)營(yíng)效能”擂臺(tái)賽，動(dòng)員各職能部門(mén)和臨床科室聚焦問(wèn)題進(jìn)行有效改進(jìn)，并以項(xiàng)目形式對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行擂臺(tái)比試。

職能部門(mén)通過(guò)試劑招標(biāo)議價(jià)、優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備綜合管理、強(qiáng)化控制三公經(jīng)費(fèi)等控成本舉措，2021年度同比成本下降約1400萬(wàn)元。

臨床科室通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目、與第三方合作以及科室二次分配績(jī)效杠桿等開(kāi)新源、挖潛力舉措，促進(jìn)醫(yī)院效率效益雙提升。

同時(shí)，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，啟動(dòng)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，建立智能運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)?；诟黝悢?shù)據(jù)開(kāi)展科學(xué)的運(yùn)營(yíng)分析、挖掘，有效提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院決策提供了運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)支撐。

當(dāng)前，盡管公立醫(yī)院面臨一定的運(yùn)營(yíng)壓力，但同時(shí)也進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院將加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的短板和弱項(xiàng)，夯實(shí)運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)涵建設(shè)，向精細(xì)化管理要效益，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與擴(kuò)大社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

文：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 雷光華 肖佳 廖惠英

編輯：寧艷陽(yáng)

審核：孔令敏 張士國(guó)

制作：中小衛(wèi)1號(hào)

本文來(lái)自【中國(guó)衛(wèi)生雜志】，僅代表作者觀點(diǎn)。全國(guó)黨媒信息公共平臺(tái)提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。

ID：jrtt